インドの大都市の挑戦としての健康

人口のより良い健康戦略のためのプネの検索

スラム街の下水道©Frauke Kraas
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かつてはイギリス植民地支配者の夏の住居であり、アシュラムとともに多くのヒッピーの聖域でした。 しかし、今日、インドの都市プネは、ムンバイの西140マイル(旧ボンベイ)から始まる巨大な都市の圧縮空間の南東の終点です。 しかし、過去40年間の大都市の巨大な発展は、結果なしではありませんでした。 科学者にとって、プネは、ブームのような工業化と都市の成長が人々の生活の質と健康に大きな影響を与えている新興および発展途上の世界の巨大都市の代表です。

リソースとしての人間の健康

インドのノーベル賞受賞者アマルティア・センは、かつて健康を人間の生活に価値を加える基本的なリソースと説明しました。 「より穏やかに、健康は人的資本の最も重要な項目の1つです。健康は生計を立て、人生を形作るための前提条件です」とケルン大学地理学部のFrauke Kraas教授は言います。 「したがって、健康はミレニアム開発目標で強調されているように、社会開発の鏡であり前提条件でもあります。」グローバルな都市化により、都市人口の健康は学際的な研究の焦点に移りました。 特に、さまざまな都市人口の健康状態に影響を与えるさまざまな要因がますます重要になっています。

「トライアドの古いパラダイム」都市生活=より良い世話=より良い健康状態 '対'田舎の生活=より悪いケア=より悪い健康状態 'はもはや真実ではないが、部分的に逆転している、とクラースは説明する。 「プネのヘルスケアの例はこれを示しています。」

不幸の原因としての病気

原則として、インドの保健セクターは2つの部分に分かれています。十分に構造化されているが資金不足の公共保健サービスは、完全に規制されていない民間セクターに直面していますが、人口の大部分を供給しています。 民間の医師や病院のサービスは、人口の大部分にとってしばしば貴重です。 病気が発生した場合、多くの人が過剰債務に陥る危険があります。

プネーで危険なM llhaldeで遊ぶ子供たち Frauke Kraas

世界銀行の調査によると、マハラシュトラ州の4分の1未満の世帯における1人の家族の入院は、直接費用だけで枯渇しています。 これは、少なくとも理論的には人口の最も貧しい層に無料または多額の助成金によるサービスを提供すべき公衆衛生部門が望ましい効果をもたらさないことを証明しています。 インドの政府は現在、全国農村保健ミッションで農村地域への健康改善の取り組みを行っているため、都市の供給状況に将来の改善はありません、とprognは予測しますケルン大学地理学研究所のCarsten Butsch。 ディスプレイ

医師が少なすぎる、患者が多すぎる?

Punesの例は、全体として十分な医療施設が供給されているが、これらの施設へのアクセスは人口の大部分にとってほとんど実現可能でないことを示しています。 民間医療部門の財政的障壁は、交通の距離や費用、公衆衛生部門の社会的障壁などの国民の懸念によって相殺されています。 後者には、受け入れ、信頼、営業時間などが含まれます。

プネのスラム街の公衆衛生局(Anganwadi) Carsten Butsch

ただし、これらは過負荷の増加により着実に増加しています。 決定的な役割は、ほとんど変わらない人件費と財政的費用を抱える患者の増加によって演じられます。 たとえば、世帯調査では、重度の下痢などの急性疾患が発生した場合に公衆衛生施設で治療を受けると答えた回答者はわずか4%でした。 しかし、慢性糖尿病患者では、その割合は少なくとも9パーセントでした。

これは、長期治療のコストが低いため、人々が公衆衛生部門を代替と見なしていることを示している、とInWEnt(SKEW)のOne WorldのService Agency CommunitiesのUlrich Nitschkeは言う)、連邦教育研究省(BMBF)によって資金提供された研究プロジェクトに関与しています。 インドの医師は、近年、このような慢性疾患の数を著しく増加させています。 しかし、都市開発にもかかわらず、感染症でさえ非常に一般的です。 これは環境の変化だけでなく、何よりも人々の生活様式の変化によるものです。」

プネの新しい健康戦略

しかし、プネの多くの問題を解決する方法はありますか? 特に、どうすれば大都市の人々の健康管理を改善できるでしょうか? 研究者は、保健システムへのアクセスを最初に促進しなければならないと言います。 これには3つの選択肢があります。たとえば、公共医療ネットワークを拡大し、このシステムに対する住民の信頼を高めることができます。 あるいは、民間のサービスプロバイダーと協力して供給を確保することもできます(官民パートナーシップ)。 3番目のオプションは、個人治療の費用をカバーする新しい保険を提供することです。 3つのアプローチはすべて、既存のシステムの根本的な変更を意味します。

「管轄当局は、例えば、ヘルスケアに関する広範な情報キャンペーンを開始することにより、予防を改善するという課題にも直面しています。 ただし、このためには、民間の健康部門と協力して包括的な健康保険をまとめる必要があります。 ただし、これらの取り組みはすべて、都市計画の他の分野を含む都市全体の健康戦略をもたらすものでなければなりません。

(Carsten Butsch、教授Frauke Kraas /ケルン大学地理学研究所、Ulrich Nitschke / InWEnt / SKEW、15.02.2008-DLO)